作為新醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件，國(guó)務(wù)院辦公廳于2015年提出了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了以下指導(dǎo)思想：按照以人為本，群眾自愿，城鄉(xiāng)，創(chuàng)新機(jī)制的原則。注重提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，共同疾病，多種疾病和慢性病的疾病診治是一個(gè)突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，形成科學(xué)合理的醫(yī)療秩序，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療體系，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。和。同時(shí)，指出了目標(biāo)和路徑，包括基層的初步診斷，雙向轉(zhuǎn)診，快速分工和治療，以及聯(lián)動(dòng)。

然而，目前的分級(jí)診斷和治療情況各不相同。例如，三甲醫(yī)院中的一些已率先建立了所謂的分級(jí)診療系統(tǒng)，一些新聞報(bào)道稱(chēng)“醫(yī)療聯(lián)盟建設(shè)有力推動(dòng)分級(jí)診斷和治療”和“醫(yī)療聯(lián)合探索和分級(jí)診斷和治療“，如官方指定的醫(yī)療指導(dǎo)平臺(tái)。微醫(yī)療與阿斯利康聯(lián)手打造全國(guó)首個(gè)垂直疾病分類(lèi)和治療平臺(tái)，并表示微醫(yī)藥集團(tuán)還將與中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家合作。作為具有行業(yè)吸引力的公司。心血管，整形外科，兒科，婦科和其他垂直疾病分類(lèi)和治療平臺(tái);例如，一些醫(yī)院通過(guò)直升機(jī)成功轉(zhuǎn)移患者。但真實(shí)情況呢？

三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的分級(jí)診斷和治療一般強(qiáng)調(diào)上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)為合同醫(yī)院患者提供綠色通道，預(yù)留來(lái)源和差別待遇，強(qiáng)調(diào)成功案例危重病例，加速和慢分，小病和慢性病不會(huì)離開(kāi)社區(qū)，主要疾病不會(huì)離開(kāi)該縣，更不用說(shuō)何時(shí)拒絕患者。坦率地說(shuō)，三大醫(yī)院這一部分的潛臺(tái)詞是：與我合作，將患者送過(guò)來(lái)，我將建立一個(gè)遠(yuǎn)程，給予學(xué)術(shù)支持，并給予各種好處。

注冊(cè)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未能成功解決困難醫(yī)療和昂貴醫(yī)療的老問(wèn)題。相反，它催生了一個(gè)新的牛通道，使一些牛通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)解放了他們的生產(chǎn)力。在北京的打擊中可以清楚地看到這一點(diǎn)。與此同時(shí)，為了迅速改變，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司“報(bào)告”用戶到合作私立醫(yī)院收取大額回報(bào)并搶劫百度的業(yè)務(wù)。

圍繞三甲醫(yī)院建立的這種三級(jí)治療和醫(yī)療協(xié)會(huì)，主要是鞏固和加強(qiáng)醫(yī)療資源的壟斷，不利于三級(jí)醫(yī)療的真正實(shí)施。由三甲醫(yī)院建立的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)各階層等學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)并沒(méi)有真正提升初級(jí)醫(yī)療水平和協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)學(xué)會(huì)和三級(jí)醫(yī)療制度與國(guó)家醫(yī)改的初衷背道而馳。

事實(shí)上，國(guó)務(wù)院的政策非常清楚誰(shuí)將建立分級(jí)診斷和治療的問(wèn)題。衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)需要率先建立全面的分級(jí)診斷和治療機(jī)制，并建立以健康為中心的醫(yī)療保健系統(tǒng)。明確上下條件，加強(qiáng)三級(jí)防范體系的落地，真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)管理，妥善管理，通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查建立預(yù)防控制體系。第三級(jí)診療是醫(yī)療資源的合理分配，也是開(kāi)展預(yù)防，住院和預(yù)后的好機(jī)會(huì)。通過(guò)以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)篩查和健康評(píng)估，人口可分為低風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)，患病和康復(fù)人群，可根據(jù)不同階段制定不同的應(yīng)對(duì)措施。高危人群，慢性病和康復(fù)人群是初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的主要管理目標(biāo)。

排名前三的醫(yī)院都有頑固的枷鎖，最好遵循這一趨勢(shì)并回歸標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院不是餐館。如果它過(guò)于擁擠，它必須是成功的，但餐廳通過(guò)提高服務(wù)回報(bào)客戶值得醫(yī)院學(xué)習(xí)。三大醫(yī)院的專(zhuān)家都知道預(yù)后非常重要，但很少有醫(yī)生在中國(guó)做嚴(yán)肅的隨訪服務(wù)。然后，通過(guò)規(guī)范患者，建立后續(xù)程序和渠道，醫(yī)院將改善診斷和治療以及醫(yī)患之間的和諧關(guān)系。第一個(gè)獲益，標(biāo)準(zhǔn)化的隨訪和護(hù)理也將在患者審查和隨訪轉(zhuǎn)診中發(fā)揮決定性作用。同時(shí)，鑒于目前醫(yī)療咨詢(xún)費(fèi)用過(guò)低，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用差異較小，應(yīng)重點(diǎn)確保前三甲醫(yī)院的醫(yī)生是不太可能看到患者，但患者的收入沒(méi)有減少。價(jià)格機(jī)制調(diào)整患者的流動(dòng)。

與此同時(shí)，有好消息。據(jù)新華社上海3月28日?qǐng)?bào)道，2015年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了超過(guò)8450萬(wàn)個(gè)醫(yī)療任務(wù)，占全市急救醫(yī)院總數(shù)的三分之一以上，接近總數(shù)該市三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院。 2015年，上海出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》和8個(gè)配套文件，啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，確定了65個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為首批市級(jí)試點(diǎn)單位。

在對(duì)公眾醫(yī)療習(xí)慣進(jìn)行公開(kāi)數(shù)據(jù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，上海啟動(dòng)了“1 + 1 + 1”簽約服務(wù)，推廣分級(jí)診療系統(tǒng)，即居民選擇區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一個(gè)家庭基于自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生。市醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，組建“1 + 1 + 1”合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。目前，上海19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已正式啟動(dòng)“1 + 1 + 1”簽約。截至3月8日，已有近5萬(wàn)名居民報(bào)名參加。簽約居民診所占合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的77.57％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占64.45％。訪問(wèn)顯然是“下沉”。

新一輪改革提出，到2020年，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)模式將基本建立，包括建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為政府履行基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺(tái)，全面實(shí)施，持續(xù)和有針對(duì)性的健康管理。 （延伸閱讀：健康管理是醫(yī)療保險(xiǎn)控制費(fèi)的良好途徑）開(kāi)發(fā)了6個(gè)類(lèi)別的141個(gè)基本社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確了服務(wù)規(guī)范，并對(duì)其進(jìn)行了細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，完善財(cái)務(wù)補(bǔ)償，人員崗位管理，績(jī)效分配等支持機(jī)制，充分發(fā)揮機(jī)制的生產(chǎn)力。值得參考的政策如下：1。慢性病的簽約居民可以一次分配給藥物一到兩個(gè)月，從而減少患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。 2.可繼續(xù)使用上級(jí)醫(yī)院藥物和處方藥，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)法獲得的藥物通過(guò)第三方物流分發(fā)。 3.您可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)折扣。您無(wú)需在社區(qū)健康服務(wù)中心支付注冊(cè)費(fèi)。同樣的藥比較便宜。改革使家庭醫(yī)生成為居民健康，衛(wèi)生資源和健康成本的“守門(mén)人”。上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任嚴(yán)靜蕾表示，上海始終把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革作為深化醫(yī)改的基礎(chǔ)，推進(jìn)分級(jí)診療體系的核心，建立突破口。在理性的診斷和治療秩序。改革的目標(biāo)是明確的，即為公眾獲取方便，持續(xù)，安全，有效的衛(wèi)生服務(wù)，使廣大市民有了更多的醫(yī)改意識(shí)。針對(duì)這一情況，上海居民的平均預(yù)期壽命是，2015年上海市登記人口的平均預(yù)期壽命達(dá)到82。75年，其中女性為85.09，男性為80.47。我認(rèn)為上海市民應(yīng)該向上海市衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)致意。其他省市衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)可以復(fù)制相關(guān)的上海指導(dǎo)和這種實(shí)際工作方式，不得肆無(wú)忌憚地行事或行為。分級(jí)診斷和治療應(yīng)該把人民的利益放在第一位。